보험금 지급 거절, 가입 전 병원 기록 때문이라는데 다른 병이에요?

먼저 따질 세 가지

1. 질문표에 해당했는가: 고지의무는 청약서 질문표에서 물어본 사항에 대해 생깁니다. 위염 외래 진료가 가입 당시 질문표의 기간과 항목에 실제로 들어가는지 확인합니다.
2. 인과관계가 있는가: 알리지 않은 사실이 보험사고 발생에 영향을 미치지 않았다는 점이 증명되면, 해지와 별개로 보험금은 지급해야 합니다(상법 제655조).
3. 해지할 수 있는 기간과 사정인가: 보험사는 고지 위반을 안 날부터 1개월, 계약일부터 3년 안에만 해지할 수 있습니다. 또 설계사가 사실을 알리지 말라고 권하는 것은 금지된 모집 행위라, 그 정황이 있으면 해지를 다툴 근거가 됩니다(보험업법 제97조).

대응 순서

1. 보험사에 거절 사유와 해지 근거를 서면으로 요청합니다.
2. 청약서와 질문표 사본, 가입 당시 설계사 안내가 담긴 문자·메신저·통화 기록을 모아 둡니다.
3. 담낭 수술 병원의 진료기록과, 필요하면 두 질환의 관련성에 대한 주치의 소견을 준비합니다.
4. 보험사 민원으로 해결되지 않으면 금융감독원 분쟁조정을 신청합니다.

주의할 점

• 해지 통지에 동의하지 않는다면 그 뜻을 서면으로 남겨 두세요.
• 의료자문 동의서는 자문 기관과 범위를 확인한 뒤 서명하세요.
• 보험금 청구권은 3년이 지나면 소멸하니 다툼이 길어질 때도 기한을 챙기세요.

이번 경우는 위염과 담낭 질환의 관련성, 그리고 설계사 안내 정황이 핵심입니다. 두 가지 자료를 먼저 확보해 두면 이후 절차가 수월합니다.