실손보험 청구 서류, 도수치료 받았는데 영수증만 내면 되나요?

기본 서류

소액 통원 청구는 영수증과 세부내역서만으로 처리하는 보험사가 많습니다. 서류를 줄여 주는 기준 금액은 회사마다 달라 앱 안내를 보면 됩니다.

도수치료에서 추가로 요청받는 것

2017년 4월 이후 가입한 실손은 도수치료가 비급여 특약으로 따로 묶여 있습니다. 연간 횟수·금액 한도가 있고, 일정 횟수마다 증상이 나아졌는지 확인돼야 이어서 보상하는 구조입니다. 그래서 보험사는 다음을 요청하곤 합니다.

1. 진단명과 치료 필요성이 적힌 소견서
2. 회차별 치료 내용이 나온 진료기록
3. 통증 평가 같은 경과 기록

청구할 때 주의할 점

• 보험금 청구권은 3년 안에 행사해야 합니다(상법 제662조).
• 기간을 나눠 여러 번 청구해도 되지만, 세부내역서 기간이 빠지지 않게 맞추세요.
• 보험사가 의료 자문이나 현장 조사 동의를 요청하면 범위를 확인하고 동의 여부를 정할 수 있습니다. 지급이 줄거나 거절되면 사유를 서면으로 받아 두세요.
• 진료받은 병원이 실손 청구 전산화에 참여하고 있으면 실손24나 보험사 앱에서 서류 없이 전송할 수 있습니다.

이름이 비슷해서 헷갈리는 서류

발급 수수료는 보건복지부가 정한 항목별 상한 안에서 의료기관이 정합니다. 보험사가 질병 코드가 보이는 서류만 원한다면 진단서 대신 진료확인서로 되는지 먼저 물어보면 비용을 줄일 수 있습니다.

의사가 써 줄 수 있는 것과 없는 것

• 진료기록에 있는 증상, 검사 결과, 치료 내용은 적을 수 있습니다.
• 진찰하지 않은 내용이나 보험금을 받기 위한 표현은 요청받아도 넣을 수 없습니다. 사실과 다른 진단서는 형사처벌 대상입니다(형법 제233조).
• 진료기록 사본은 환자 본인이 신분증을 가지고 요청하면 발급받을 수 있습니다(의료법 제21조).

도수치료를 받는 동안 해 둘 일

1. 진료 때 통증 정도와 일상에서 불편한 점을 구체적으로 말합니다.
2. 몇 회 치료 뒤 나아진 점과 남은 증상을 기록해 달라고 부탁합니다.
3. 통증이 계속되거나 다리 저림이 새로 생기면 치료 계획을 다시 정하도록 진료를 받아 확인하세요.

이런 기록이 있어야 일정 횟수마다 효과를 확인하는 실손 조건에 맞춰 서류를 낼 수 있습니다.